骨性关节炎的常见部位及其特征

骨性关节炎的常见部位及其特征

 

      天气变化，来医院骨科门诊看关节疼痛的患者越来越多了，并且多以中老年人为主。“我活动膝关节时，为什么发出喀嚓、喀嚓的响声？”“为什么我蹲下去后就站不起来了？”“我的膝关节这么痛，会不会瘫痪啊？”……

      虽然出现的问题不同，但实际上就是“骨性关节炎”在作怪。骨性关节炎（英文简称OA）以关节疼痛为特征，是中老年人的多发病，有时关节肿胀，甚至关节功能障碍。骨性关节炎又叫退行性关节炎，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故又称之为老年性关节炎。骨性关节炎随年龄增长发病率增加，中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）指出，60岁以上的老人有50％以上患有这种疾病，75岁以上的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。

     本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。同一患者可出现不止一个部位的病变。骨性关节炎的常见部位及其特征如下。

    1.膝 膝关节痛是本病患者就医*常见的原因。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，并且经常出现关节肿大，多因骨性增生肥大造成，也可出现关节滑膜炎，出现关节腔积液。严重者出现膝内翻畸形，也就是常见的罗圈腿。

     2.  手 指间关节*常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。

     3. 髋 表现为臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。

    4. 足 趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。

    5. 脊柱椎体、小突关节的退行性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨赘压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。
      作为常见、多发病，专业的骨科医师通过询问病情，体检及常规的X片等检查，作出骨性关节炎的诊断并不困难。
　  目前对于骨性关节炎还没有有效疗法，但是，可以通过治疗达到延缓进程，控制症状的作用。骨性关节炎的治疗原则是非药物和药物治疗相结合，必要时手术治疗。
      一、 非药物治疗包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。
      二、 药物治疗   如非药物治疗无效，可根据情况选择药物治疗。
     1. 局部药物治疗：对于手和膝关节OA，可以先选用膏药、非甾体抗炎药的乳胶剂、贴剂等。
     2. 全身镇痛药物：
     1) 对乙酰氨基酚(*多4 g/日)有效且*,在轻中度疼痛时优选。
     2) 对乙酰氨基酚疗效欠佳的患者可加用或改用*小有效剂量的非甾体类药物（这一类药物临床上常使用的大约有十几种，如芬必得、扶他林等，但这类药有一定的副作用，如何使用需请教医师）。
    3、关节腔注射：

   1)  透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。

  2) 糖皮质激素：能有效减轻疼痛，但不能长期使用，每年*多不能超过3-4次。

  4. 软骨保护剂等：氨基葡萄糖、双醋瑞因、多西环素等药物可以在一定程度上延缓病程、改善患者症状。