杨忠学副主任中医师依据中医辨证论治的理论,对骨质增生颈椎病椎间盘突出的治疗具有针对性强、疗效高、复发率低等优点。

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杨先生 腰椎肩盘突出

杨先生  腰椎肩盘突出
腰椎间盘突出症为临床常见病、多发病,作者自2002年以来,采用我院专利方子加减结合手法为主,配合卧床及功能锻练综合治疗腰椎间盘突出症120例,取得了满意效果,现报告如下。
    1 临床资料
    1.1 一般资料
    本组120例中,男72例,女48例。年龄23~68岁,平均38.6岁。病程*短者6年,*长者8年。发病部位L4~5节段突出者57例,L5-S1,节段突出者42例,L3-4节段突出者5例,多节段突出者16例。
    1.2 临床表现
    主诉单纯腰痛者13例,腰痛伴一侧下肢放射痛者73例,伴双下肢放射痛者1l例,单纯腿痛者23例。有棘突间旁侧放射性压痛点者108例,直腿抬高试验阳性者106例,跟膝腱反射减弱者42例,下肢相应神经分布区感觉减退者38例。
    1.3 影响检查
    X线平片可见椎间隙变窄、不等宽、椎缘增生、腰椎生理弯曲变直或侧弯,并排除其它疾病,120例病人均经CT扫描或MRI检查证实有椎间盘突出或膨出。合并腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄12例。
    2 方法
    2.1 牵拉按压复位
    患者俯卧硬板床上,痛重者可先肌注杜冷丁针50~100mg,先在下胸及髂腹部各垫一枕,使下腹稍悬空,用大被单折叠后从患者上背部两边绕过腋下并在胸前左右交叉,腋部用棉垫保护,由两名助手握住布两端(或固定在床头端),另两名助手分别握住患者两踝部,医者立于床边,先用按、揉、推、拿、摩手法使患者腰背部筋肉松缓,找准放射性压痛点(或影像突出部),两拇指重叠按于点上,示意助手徐徐用力对抗牵引,牵引力的大小视病人年龄、体质等情况而定,在病人能耐受情况下尽可能较大,同时医生用力作冲击性按压,使患者腰部产生颤动,连续冲压20~30次,然后双手重叠对正突出部(痛点)再用力弹压3~5min,放松牵引,询问病人感觉情况,稍作休息后可重复上述牵压动作1~2次,*去枕平卧,让患者卧硬板床休息7~10d。如按压1次症状减轻,但未痊愈,经休息3—5d后可再行牵拉按压治疗l~2次。
    2.2 静脉滴注
    用20%甘露醇250mi,丹参注射液10ml,地塞米松注射液10mg加入10%葡萄糖注射液250mi中静脉滴注,每天1次,连用3~5d。
    2.3 内服方子
    选用独活寄生汤为基础方辨证加减,药用独活12g、桑寄生30g、秦艽15g、防风10g、细辛3g、当归15g、芍药12g、川芎10g、熟地黄20g、杜仲12g、党参20g、云苓15g、肉桂10g:、牛膝12g、甘草6g。痛重者加川乌、延胡索等:风胜者,酌加荆芥、乌梢蛇等,寒胜者酌加附子、干姜等;湿胜者酌加苍术、防己等。水煎服,每天1剂,早晚分2次服,连用7~10d。
    2.4 功能锻炼
    患者经以上治疗并卧床休息7~10d后,根据病情指导患者进行相应的功能锻炼,早期主要进行腰背肌锻炼,采用俯卧单、双腿后伸法、头胸后伸法、躯干整体背伸法(即双腿和头胸同时后伸),之后逐步进行胸腹肌的锻炼,采用仰卧起坐法或直立前曲法,遵循先轻后重、先慢后快、先局部后整体,由小到大循序渐进的方法进行锻炼,每次10~20min,每日2~3次。
    3 结果
    本组120例均*随访,随访时间1~2年。按《中医病证诊断疗效标准》评定,结果治愈76例,占63.3%:好转40例,占33.3%;无效4例,占3.3%,总有效率为96.7%。
    4 讨论
    对腰椎间盘突出症的治疗,一方面需尽快的消除神经根周围的炎性充血水肿,防止发生神经根的炎性粘连,另一方面应尽*可能的回纳椎间盘或改变受压神经根与突出椎间盘的位置关系。为此,我们采取以牵拉按压手法为主的中西医综合疗法。首先,牵拉可使椎间隙增大,有资料统计:大重量的牵引可使腰椎间隙增大3~5mm,故牵引可解决容积问题,使椎体间产生负压效应,椎间盘受到的纵向压力*缓解,椎间盘组织的分子内聚力得以发挥,纤维环的弹力部分恢复,黄韧带、后纵韧带及周围组织紧张性增高,对突出的椎间盘产生一定的向前内侧的横向压力,使突出物与硬膜囊、神经根及其周围组织的对抗应力从强的地方向相对弱的地方分解、转移,突出物发生形变或位移,这一点已被手法治疗腰椎间盘突出症前后CT对比所证实:”。牵引下冲击性按压突出部并使腰后伸,可增加椎间盘的外压力,促使突出膨出的椎间盘还纳或改变其与受压神经根的位置。同时对于小关节紊乱的患者,牵引可使小关节囊紧张,按压则是通过小关节的往复轻微活动,解除滑膜的嵌顿,恢复错位的椎间小关节。在上述手法的基础上,早期静脉滴注20%甘露醇、地塞米松、丹参注射液,具有脱水减压、抗炎、活血化瘀、改善微循环的作用,对于快速消除椎管内外的水肿和炎症,消除和防止周围组织的粘连,缓解椎间盘突出症状具有重要作用。
    腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“痹症”的范畴,其病机多由肝肾亏虚、气血不足为本,风、寒、湿邪乘虚而侵为标,随使气血凝滞、经脉阻塞,不通则痛。独活寄生汤中独活、桑寄生、秦艽、防风祛风除湿、活络通痹:牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾、强壮筋骨,川芎、当归、芍药补血活血;党参、云苓、甘草益气扶脾,又佐以细辛以搜肾经风痹,肉桂以温肝经血寒。综合全方,祛邪扶正、标本兼顾,可使血气足而风寒湿除,肝肾强而痹损愈。

    另外,在腰椎间盘突出症的发生和发展中,除脊柱本身组织的稳定,即内源性稳定因素外,脊柱周围肌肉,尤其是腰背肌、胸腹肌肉功能低下,对脊柱保护作用不足也是腰椎间盘突出症发生和发展的重要因素。适当正确的功能锻炼,能够保证肌肉及脊柱周围组织血液循环旺盛,纠正不良姿势,从而加强对深部韧带、椎间盘及脊柱骨关节的稳定性;功能锻炼还有助于松解神经根粘连及硬脊膜与后纵韧带的粘连,维持硬脊膜在椎管内的活动性,对治疗腰椎间盘突出症在提高治愈率、缩短疗程、防止复发率方面有重要作用。有资料报道,正确的功能锻炼可使腰椎间盘突出症治疗有效率提高2.74%,复发率由26.47%降为5.77%。

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